Las reclamaciones de los usuarios externos en un centro pediatrico de referencia nacional en Lima, Peru / External user’s complaints in a national reference pediatric center

Objetivo:Identificar las características de las reclamaciones de los usuarios externos de un centro pediátrico de referencia nacional.Diseño:Estudio descriptivo, retrospectivo. Institución:Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Material:Libro de reclamaciones.Métodos:Del libro de reclamaciones del Instituto Nacional de Salud del Niño, entre julio 2011 y setiembre 2012, se elaboró una base dedatos. El paciente podía tener más de un motivo de reclamación.Principales medidas de resultados: Datos demográficos, frecuencia,motivos, tiempo de resolución, personal aludido y resultados de las reclamaciones.Resultados: Se recolectó 283 copias de formatosque contenían 358 motivos de reclamaciones, siendo los más frecuentes:trato inapropiado 32,1%, tiempo de espera prolongado18,4%, información deficiente 14,5%, dificultad para el acceso en la atención...

Objective: To identify complaints characteristics of external users in a national pediatric reference center. Design: Descriptive, retrospective study. Setting: Instituto Nacional de Salud del Ni¤o (INSN), Lima, Peru. Material: Book of Complaints. Methods: A database was elaborated from the INSN Book of Complaints for the period July 2011 to September 2012. The patient could have had more than one complaint reason. Main outcome measures: Demographic data, frequency, motives, time of resolution, alluded personnel, and solution of complaints. Results: Two hundred and eighty-three formats were collected containing 358 complaints. Most frequent complaint reasons were: inappropriate attitude 32.1 per cent, long waiting time 18.4 per cent, deficient information 14.5 per cent, deficient access to services 9.5 per cent, loss of documentation (laboratory results or x-rays, formats, clinical records, among others) 7.8 per cent, problems in communication 7.5 per cent, privileged access to attention 5.9 per cent, objective aspects (facilities, appearance, cleaning, equipment) 4.2 per cent. The areas that received more complaints were: outpatient attention by physicians 41.7 per cent (rate of 0.5 per thousand patients), security 9.2 per cent, private hospital service 9.2 per cent, and cashiers 6.0 per cent. Sixty per cent of claims were solved, and of these 84.2 per cent were solved before 4 weeks since the complaint. Occupational groups generating complaints were: physician (26,4 per cent), nurse technician (13,9 per cent), administrative personnel (12,2 per cent), security personnel (12,2 per cent), archive personnel (9,7 per cent), nurse (9,0 per cent), cashier (5,9 per cent), admission (2,1 per cent). Conclusions: Complaints’ characteristics suggest the need to take appropriate corrective and educational measures, so as to avoid or decrease them. Routine periodic evaluation of complaints is necessary to increase user’s satisfaction.

Hiperoxia por dos horas produce daño morfológico cerebral luego de asfixia neonatal experimental / Two-hour hyperoxia following experimental neonatal asphyxia produces morphological brain damage

Objetivos: Determinar el efecto de una exposición de dos horas de hiperoxia al 21%, 40% y 100% sobre la morfología cerebral, en un modelo experimental de asfixia neonatal. Diseño: Estudio experimental. Institución: Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Material biológico: Ratas albinas Holtzmann. Intervenciones: Ciento veinte ratas albinas Holtzmann de una semana de nacidas (a excepción del grupo control) fueron sometidas a asfixia experimental por ligadura de la arteria carótida izquierda y luego expuestas a hipoxia (oxígeno al 8%). Después fueron asignadas aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: exposición por dos horas a O2 al 100%, a O2 al 40%, a O2 al 21% y un grupo control (no expuesto a asfixia experimental). El daño cerebral fue evaluado mediante la medición del peso cerebral y el porcentaje del área cerebral con daño microscópico. Principales medidas de resultados: Daño cerebral. Resultados: El peso cerebral promedio fue menor en los animales de los grupos sometidos a hiperoxia experimental (ANOVA; p<0,001). Se presentó daño cerebral microscópico con mayor frecuencia en el grupo sometido a hipoxia experimental que recibió O2 100% por dos horas y con menor frecuencia en el que recibió O2 al 40% (60% versus 43,3%), diferencia que fue estadísticamente significativa (prueba χ²; p<0,001). El grupo sometido a hipoxia experimental que recibió O2 100% tuvo un mayor porcentaje promedio de área cerebral con daño microscópico (18,3%), en comparación con los otros grupos de hipoxia experimental, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (ANOVA; p=0,123). Conclusiones: La hiperoxia al 100% por dos horas se asoció con menor peso cerebral y mayor daño cerebral en animales de experimentación sometidos a asfixia neonatal experimental.

Objectives: To determine the effect of 2-hour exposure to 21% O2, 40% O2 and 100% O2 on cerebral morphology in an experimental model of neonatal asphyxia. Design: Experimental study. Setting: Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Peru. Biologic material: Holtzman albino rats. Interventions: A sample of 120 one week-old Holtzman albino rats (with the exception of the control group) underwent experimental asphyxia by left carotid artery ligation and then exposition to hypoxia (8% O2); thereafter rats were randomly assigned to one of the following groups: exposition for two hours to 100% O2, to 40% O2, to 21% O2, and a control group (not exposed to experimental asphyxia). Brain damage was determined by brain weight and percentage of microscopic brain area damage. Main outcome measures: Brain damage. Results: Brain weight was lower in animals with experimental hyperoxia (ANOVA, p<0.001). Microscopic damage was more frequent in the group receiving 100% O2 for two hours and with less frequency in the group receiving 40% O2 (60% versus 43.3%). The difference was statistically significant (χ2 test: p<0.001). The group receiving 100% O2 had more microscopic brain damage (18.3 %) in comparison with the other groups of experimental hypoxia, but the difference was not statistically significant (ANOVA, p=0.123). Conclusions: Following neonatal asphyxia 100% two-hour hyperoxia was associated with less brain weight and more damage in experimental animals.

Niveles de insatisfacción del usuario externo en el Instituto Nacional de Salud del Niño de Lima, Perú / Levels of dissatisfaction of external users of the Instituto Nacional de Salud del Niño (National Institute of Child Health) in Lima, Peru

Objetivos. Determinar los cambios de los niveles de insatisfacción del usuario externo del Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Materiales y métodos. Estudio observacional basado en un programa para la evaluación de encuestas de usuarios en salud (SEEUS). La población estuvo conformada por todos los acompañantes del usuario externo en consulta ambulatoria, hospitalización y emergencia en los años 2008, 2009 y 2010. Para el cálculo del tamaño muestral se empleó la proporción de usuarios insatisfechos de cada servicio del año anterior, con un nivel de confianza del 95% y un error estimado del 5%. Resultados. Se obtuvo una muestra de 2051 acompañantes, en la cual se constató una tendencia decreciente de los niveles de insatisfacción en consulta ambulatoria, y un aumento de la insatisfacción en la dimensión capacidades médicas en hospitalización y emergencia. Se encontró además, índices de insatisfacción menores de 0,20 en las dimensiones capacidades médicas en consulta ambulatoria. En contraste, los mayores índices de insatisfacción se encontraron en las dimensiones de higiene durante los años 2009 (0,25) y 2010 (0,25), y otros en emergencia durante el 2009 (0,25). Conclusiones. Las dimensiones en las que hubo un incremento en el índice de insatisfacción fueron aspectos tangibles, higiene y otros en hospitalización y emergencia. Por otra parte, la dimensión capacidades médicas en consulta ambulatoria mostró una disminución de los niveles de insatisfacción durante el periodo evaluado.

Objectives. To determine the changes in the levels of dissatisfaction of the external users of the Instituto Nacional de Salud del Niño, in Lima, Peru. Materials and methods. Observational study based on a software to evaluate surveys completed by health care users (Software de Evaluación de Encuestas de Usuarios en Salud - SEEUS). The population consisted of every person accompanying external users to outpatient visits, inpatient visits or emergency treatment in the years 2008, 2009 and 2010. To calculate the sample size, last year’s proportion of users dissatisfied with each service was used, with an estimated error of 5% at a 95% confidence level Results. A sample of 2051 people was obtained, which revealed a decreasing trend in the levels of dissatisfaction with outpatient visits, and an increased dissatisfaction in the medical capabilities dimension for hospitalization and emergency services. In addition, a dissatisfaction index lower than 0.20 was registered in the medical capabilities dimension for outpatient visits. In contrast, the highest dissatisfaction indexes were registered in the hygiene dimension for 2009 (0.25) and 2010 (0.25), and in the others dimension for emergency services in 2009 (0.25). Conclusions. The dimensions showing an increase in the dissatisfaction index were tangible aspects, hygiene and others for hospitalization and emergency services. On the other hand, the medical capabilities dimension for outpatient visits showed a decrease in the level of dissatisfaction over the evaluated period.

Factores de riesgo para infecciones del torrente sanguineo asociados al uso de catéter venoso central en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del INSN / Risk factors for catheter-associated Bloodstream Infections in Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of Instituto Nacional de Salud del Niño

Objetivo: Determinar factores de riesgo para las Infecciones del Torrente Sanguineo (ITS) asociados a Catéter Venoso Central (CVC) en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN).Materiales y métodos: Estudio de cohortes prospectivo en la UCIP deIINSN. Participantes: Pacientes admitidos en la UCIP-INSN entre el1 de junio del 2007 hasta el31 de mayo del 2008. Intervenciones: Ninguna. Medición de resultados: Desarrollo de ITS asociadas al uso de CVC desde la admisión hasta 48 horas después del alta de la UCIP. Resultados: De 183 pacientes, 99 (54 por ciento) fueron masculinos y 84 (46 por ciento) femeninos. La tasa de ITS asociadas a CVC fue 14.03 infecciones por 1000 días uso CVC. Encontramos 24 casos de ITS asociadas a CVC. El Staphylococcus coagulasa negativo fue el germen más frecuente (n=8), seguido de Candida albicans ( n=7). En el análisis de regresión logística, se encontraron los siguientes factores de riesgo: CVC múltiple (mayor que 1) (p: 0.030; RR: 3.2; 95 por ciento IC: 1.1 - 9.2) Y sexo masculino (p: 0.013; RR: 3.1; 95 por ciento IC: 1.3 - 7.7). Conclusiones: Se identificó una alta tasa de ITS asociada a CVC. El sexo masculino y el CVC múltiple (mayor que 1) fueron factores de riesgo para ITS asociados a CVC. Es necesario un estudio prospectivo con mayor número de pacientes para identificar otros factores de riesgo.

Objective: To determine the risk factors for catheter - associated bloodstream infection in Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of Instituto Nacional de Salud del Niño. Material and Methods: Design: Prospective cohort study at the PICU of Instituto Nacional de Salud del Niño (Lima - Peru). Patients: PICU patients admitted between June 1, 2007, and May 31,2008. Interventions: None. Outcome measures: Catether - Associated Bloodstream Infections (CABSI) developed from PICU admission until 48 hours after PICU discharge. Results: Of 183 patients, 99 (54 percent) were male and 1 Médico Pediatra Intensivista. Instituto Nacional de Salud del Niño 2 Médico Pediatra Intensivista. INSN. Facultad de MedicinaHumana, Universidad Nacional Federico Villarreal 84 (46 percent) were female. The rate of CABSI was 14.03 infections per 1,000 catheter days. There were 24 cases of CABSI. Coagulase-negative Staphylococcus was the leading causeof CABSI (n=8), followedby Candida albicans ( n = 7). In logistic regression analysis, patients with CABSI were more likely to have multiple central vascular catheter (p: 0.030; RR: 3.2; 95 percent confidence interval: 1.1 - 9.2 ) and be male ( p: 0.013; RR: 3.1 ; 95 percent confidence interval: 1.3 - 7.7).Conclusions: This study identified a high rate of CABSI. Male sex and multiple CVC (major that 1) were risk factors for Catheter-Associated Bloodstream Infections (CABSls). A prospective study with more number of patients is needed to identify other risk factors.

Ventilación mecánica en el estado asmático en niños / Mechanical ventilation for status asmaticus in children

Se realizó un estudio retrospectivo de nuestra experiencia en el manejo de niños en estado asmático admitida a nuestra UCI, enfatizando aspectos de la ventilación mecánica. Durante el periodo de enero 1985 a diciembre 1989 hubo 56 admisiones que correspondian a 47 pacientes. Diez de ellos requirieron ventilación mecánica. El tiempo promedio de sintomatologia previo a la admisión fue de 28.9 horas en el grupo que requirio ventilación, comparado con 52.6 horas del grupo no ventilado. La droga usada previo a la institución de ventilación mecanica fue similar en ambos grupos, exepto por el uso mas frecuente de bicarbonato en la paciente ventilada (p menor que 0.05). La presion inspiratoria maxima usada en la paciente ventilada vario entre 20-40cm de agua y la PaCO2 se normalizo en un promedio de 10 horas despues de la institución de ventilación mecánica. Dos pacientes presentaron barotrauma en relación con la ventilación mecánica. Siete de diez pacientes tuvieron complicaciones relacionadas a la presencia del tubo endotraqueal. En comparación con otros centros, tenemos una mayor tasa de ventilación y menos valores de presión inspiratoria máxima

Ventilación mecánica en el estado asmático en niños / Mechanical ventilation in status asthmaticus in children

Se realizó un estudio retrospectivo de nuestra experiencia en el manejo de niños en estado asmático admitidos a nuestra UCI, enfatizando aspectos de la ventilación mecánica. Durante el período de Enero 1985 a Diciembre 1989 hubieron 56 admisiones que correspondían a 47 pacientes. Diez de ellos requirieron ventilación mecánica. El tiempo promedio de sintomatología previo a la admisión fue de 28.9 horas en el grupo que requirió ventilación, comparado con 52.6 horas del grupo no ventilado. La droga usada previo a la institución de ventilación mecánica fueron similares en ambos grupos, excepto por el uso más frecuente de bicarbonato en la paciente ventilada (p<0.05). La presión inspiratoria máxima usada en la paciente ventilada variaron entre 20*40 cm de agua, y la PaCO2 se normalizó en un promedio de 10 horas después de la institución de ventilación mecánica. Dos pacientes presentaron barotrauma en relación con la ventilación mecánica. Siete de Diez pacientes tuvieron complicaciones relacionadas a la presencia del tubo endotraqueal. En comparación con otros centros, tenemos una mayor tasa de ventilación y menos valores de presión inspiratorias máximas

Ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del instituto nacional de salud del niño / Mechanical ventilation in a pediatric intensive care unit

Decidimos revisar nuestra experiencia usando Ventilación mecánica (VM) en niños en la UCI del INSN (Hospital del Niño). Durante el período Abril 1989 * Marzo 1990 hubieron 210 pacientes ventilados mecanicamente, correspondiente al 56.75 por ciento de las admisiones a la UCI durante el mismo período. Las edades variaron de 14 horas a 15 años (x = 2.56 años). 155 niños fueron ventilados por razones de orden médico, mientras que 55 fueron quirúrgicos. La presión máxima inspiratoria (PIP) varió de 10*50 cm de agua (x = 25.22), mientras que la presión positiva al final de la espiración (PEEP), cuando fue utilizada, estuvo entre 2-19 cm de agua (x = 5.11). El tiempo de VM varió de 1 hora 35 minutos hasta 90 días (x = 149 h). Se observaron una o más complicaciones en 56 niños (26.7 por ciento); 37 tuvieron atelectasias, 30 infección respiratoria y 20 barotrauma. Los niveles de PIP y PEEP en los pacientes que presentaron barotrauma fueron significativamente mayores que en los que no lo presentaron (PIP 32.6 vs 24.5 cm de agua, p<0.001; PEEP 6.55 vs 3.74 cm de agua, p<0.001). Fallecieron 107 pacientes (50.95 por ciento). El presente reporte pretende servir de referencia para futuros estudios nacionales sobre VM en niños